Il s’agit de reconstruire le sein par prothèse en un seul temps, en évitant le temps de l’expansion.

Elle n'est possible que sous certaines conditions:

• La peau ne doit pas être abîmée et sa souplesse suffisante pour permettre la mise en place de la prothèse
• Le muscle Grand Pectoral, qui s'étend du thorax à l'épaule, doit être intact et suffisamment épais pour recouvrir la prothèse.

En général, l'intervention reprend une partie de la cicatrice de la mastectomie, mais une autre cicatrice dans le sillon du sein peut être utilisée.
L’artifice consiste à décoller largement la peau abdominale vers le bas afin de la remonter au niveau thoracique et la fixer en profondeur au plan costal, pour créer un néo-sillon sous-mammaire.
Cette « poche » cutanéo-musculaire permet de former la loge de la prothèse sans tension excessive.

Cette technique, très séduisante, n’est applicable qu’en cas de bonne laxité et épaisseur cutanée, et présente beaucoup moins de risques de troubles de la cicatrisation en reconstruction secondaire, qu’en reconstruction immédiate.

La symétrisation peut également se faire dans le même temps chirurgical dans certains cas, ce qui diminue la durée globale de la reconstruction.

Les prothèses utilisées ont une enveloppe en silicone souple, dont le contenu est variable:

• soit du sérum physiologique
• soit du gel de silicone

Une large gamme de modèles existe, le chirurgien choisira la prothèse la plus adaptée. La silicone est un matériau inerte qui n'entraîne pas de réaction importante de la part de l'organisme. Ses qualités mécaniques lui donnent une grande résistance aux chocs. Par contre, l'usure, inévitable à long terme, nécessite une surveillance régulière.

Les avantages de cette méthode, quand elle est possible, tiennent à sa grande simplicité et à l'absence de cicatrice supplémentaire.

Ses inconvénients sont représentés par les fait qu'elle donne souvent des seins figés. Le volume du sein reconstruit ne peut pas être très important. Les complications à redouter sont rares. Après l'intervention, une infection qui persisterait malgré les antibiotiques pourrait amener à enlever provisoirement la prothèse.

Le phénomène de "coque" est une complication bien connue. Il s'agit du resserrement des tissus autour de la prothèse, qui vont lui donner un aspect très rond, dur, parfois même douloureux. Cette éventualité est assez rare avec les implants de dernière génération, mais il est toujours plus fréquent dans le cadre de la reconstruction par rapport à l'esthétique. L'apparition d'une "coque" peut nécessiter une nouvelle intervention.