Reconstruire le sein en se servant de la peau et de l'excès graisseux de l'abdomen.Le lambeau cutanéo-graisseux perforateur basé sur les vaisseaux perforants épigastriques inférieurs profonds ou D.I.E.P.*

L’originalité de cette technique est de pouvoir reconstruire le sein avec la peau et la graisse de l’abdomen sans se servir de prothèse et sans prélever un muscle de l’abdomen.
La peau et la graisse du ventre vont être gardées vivantes grâce à une technique de microchirurgie : le lambeau de peau et de graisse est prélevé au niveau du ventre avec une artère et une veine, puis les vaisseaux sont « rebranchés » sur d’autres au niveau du sein ou de l’aisselle.

Les indications :

• Reconstruction mammaire après ablation complète du sein
• Le DIEP s’adresse aux patientes motivées qui présentent un excès modéré de graisse et de peau au niveau de l’abdomen

Les contre-indications :

• Une surcharge pondérale importante
• Le tabagisme
• Parfois, lorsqu’il y a déjà eu une chirurgie de l’abdomen avec des cicatrices sur le ventre, l’intervention peut être contre indiquée

L’intervention :

• Au niveau du sein, les vaisseaux du lambeau sont rebranchés et la peau et la graisse sont modelées pour véritablement recréer le volume et la forme d’un sein d’aspect naturel
• Au niveau de l’abdomen, une remise en tension du ventre est réalisée et laissera une longue cicatrice horizontale allant d’une hanche à l’autre

Les suites opératoires :

• L’hospitalisation peut durer 10 à 15 jours
• Port de bas de contention pendant 1 semaine
• Une injection quotidienne d'anticoagulants pendant 15 jours
• Gaine de contention abdominale pendant 2 mois
• Il s’agit de la première étape de la reconstruction. L’aréole, le mamelon et la symétrisation de l’autre sein seront réalisés ultérieurement

Les avantages du DIEP :

• Les muscles de l’abdomen ne sont pas touchés
• La gêne et la faiblesse au niveau des muscles abdominaux est moins importante qu’avec la reconstruction par lambeau de muscle grand droit de l’abdomen
• Le sein est reconstruit en utilisant uniquement les propres tissus de la patiente
• Il est possible de refaire un sein de volume important
• Les résultats sont très naturels, en particulier s’il faut reconstruire un sein volumineux
• Le sein reconstruit évoluera naturellement avec les variations hormonales et pondérales comme le sein restant et ne nécessitera pas, le plus souvent, de retouche
• Une amélioration de la silhouette au niveau du ventre peut être un agrément

Les inconvénients du DIEP :

• Cette intervention est longue et difficile à réaliser et dure entre 5 et 7 heures et nécessite deux équipes chirurgicales
• Les suites sont plus longues
• La cicatrisation n’est pas toujours rapide à obtenir
• Des problèmes peuvent survenir par mauvaise circulation du lambeau dans 5% des cas environ. Ils sont imprévisibles et peuvent nécessiter une reprise chirurgicale
• Enfin, comme pour toute intervention chirurgicale, il existe un risque, même faible, d'hématome ou d'infection

Cette méthode s’adresse donc plutôt à des femmes un peu corpulentes, non fumeuses (risque de perte du lambeau), avec un sein restant d’un bon volume, plutôt tombant et surtout à des femmes très motivées par une reconstruction entièrement naturelle qui va évoluer avec la vie.

*Deep Inferior Epigastric Perforator Flap